大家好，我是西安家庭医生呼叫中心的讲师庞婷，今天由我和大家来共同学习“心肺复苏术”。
珍惜生命，从你我做起！
国际规范化的复苏术分为三个阶段:第一个阶段，是基础生命支持阶段，也就是BLS阶段；
第二个阶段，是进一步生命支持阶段，也就是ACLS阶段；
第三个阶段，是持续生命支持阶段，也就是PLS阶段。
大家都知道，时间就是生命，人体内没有氧的储存器，一旦缺氧，重要脏器功能受损，一旦呼吸心跳骤停，大脑在18秒后，脑缺氧症状就开始出现。在30秒，也就是半分钟后，就会发生意识障碍、昏迷。在60秒，也就是一分钟后脑细胞就开始死亡。在6分钟后，大部分脑细胞就死亡了。10分钟后，大部分脑组织会发生不可逆转的损害。
什么是不可逆转？比如说，像大家都知道，小壁虎的尾巴是可以再生的，它断了可以长出来。不可逆转的损害，跟这是恰恰相反的，也就是说如果损害了，它就不能再修复了。如果说，我们在四分钟内心肺复苏，有50%的人是可以生还的；在4到6分钟开始复苏，只有10%的人可以生还；如果在6分钟后再开始复苏，存活率仅为4%；10分钟后开始复苏，存活率几乎为零，也就是没有存活的可能性。这就是我们医学上所说的黄金四分钟，所以如果说呼吸心跳骤停的话，我们在四分钟内的这个时间是特别重要的。
今天和大家说的也就是基础生命支持阶段，也就是徒手心肺复苏。在国际上我们是用CAB，我们现在用的是2015版的最新的标准，顺序是C—A—B。C是指胸外按压，A是指开放呼吸道，B是指人工呼吸。
心脏骤停的识别我们先看一下呼吸心跳骤停是怎么去识别。第一是意识丧失，怎么去识别呢？病人一般是晕倒了，没有意识了，我们拍打双肩判断意识，凑近耳边大声呼唤，“喂，喂，你怎么啦？你怎么啦？”如果没有反应，则确定意识丧失。有一个重点就是，我们一定是轻拍重喊，因为好多人听力不好，我们就使劲喊！在喊的同时，我们用眼睛的余光看一下病人的胸廓起伏，如果说病人胸廓有起伏，那说明病人是有呼吸的，如果没有胸廓起伏，我们就可以判定这个人是无呼吸！
还可以怎么去判断呢？我们用一个小纸片，稍微长一点的，我们放在病人的鼻子下面，如果小纸片有煽动，那证明病人是有呼吸的，如果小纸条是静止不动的，那我们就可以初步判定这个人是没有呼吸。还有一个触摸颈动脉，这个是由专业人士，也就是医务人员来判断，这个时间是小于10秒，我们非专业人员可以不用去判断。
申请急救服务接下来，如果我们发现病人无意识、无呼吸，或者没有正常的呼吸，我们就可以立即呼救，“来人呀！抢救病人”，然后第一目击者马上开始心肺复苏。还可以拨打紧急救援系统，拨打120。拨打120报警的时候需要告知五个方面，第一是意外发生的地点，我们一定把街道明显的标志说清楚，这样便于120极速到达。第二，我们要说发生意外的原因，是昏迷了，还是外伤了，什么原因说清楚，他们就有的放矢。第三，是要说清楚患病者的数目，比如说是一个人，还是两个人，还是一群人，我们一定给他报清楚。第四是伤员的情况，比如说，是外伤，昏迷，还是我们已经采取什么措施了，比如说晕倒了，我们已经给他采取心肺复苏，一定要说清楚。第五，就是报告联系者的电话，就是把你的联系电话说清楚。切记在报警时不要先挂断电话，我们一定等对方把所有的信息都掌握清楚以后，等对方先挂掉电话。
申请急救示意图
复苏体位然后我们就放至CPR体位，也就是我们的复苏体位，复苏体位是什么样子的？病人是仰卧位，然后翻身时是整体转动，保护病人的颈部，也就是病人的脖子，摆放于地面或者硬板床，把病人摆到这儿，然后头部和躯干无扭曲，两臂放于身体的两侧，救护人员一般都是跪于病人的右侧，然后我们解开病人的衣领、领带以及拉链。
复苏体位示意图
胸外按压接下来我们就开始第一步，也就是我们的胸外按压，也就是C，按压的部位是胸骨下1/2处，也就是两乳头连线的中点，女性可以稍微抬高一点，朝上一点。按压的频率是至少一百次每分，按压的深度至少五厘米，就是胸骨下陷，一般是五厘米以上。按压与放松的比例是1:1。比如说按压半秒，然后我们放松也是半秒。按压与呼吸的比例是30:2，也就是按压30次，做两次人工呼吸。五个循环以后再评估，也就是复苏两分钟后再评估。
在这儿我给大家详细说一下我们的胸外按压的动作。一般施救者双肘垂直，然后与地面呈90度角，借身体和上臂的力量向脊柱方向按压，使胸廓下陷五厘米以上，然后立即放松，解除压力，使胸廓自行复位。按压和放松的时间大致是相等的，刚才我们说过是1:1的。放松时掌根不得离开按压部位，就是放松的时候，我们掌根始终是在病人的胸壁。下来就是按压的手的姿势，将另一手的掌根紧靠前一手的食指置于胸骨上，然后将另一手放置于该手背上，然后两手平行重叠，手指是并拢、分开或者互握都可以，但不能接触胸壁。记住，我们是手指不能接触胸壁，手掌是不能离开胸壁，这个一定要记清楚。
胸外心脏按压示意图
开放呼吸道第二步就是我们的开放气道，也就是A。这个就是我们可以让病人平躺，然后头偏向一侧，我们用手指包绕纱布，塞到病人口中，把病人的分泌物带出，有假牙一定要取出来。
这边开放气道有两种方法，一个是仰面抬颈法，这个动作要领就是让病人去枕平卧，术者位于病人的一侧，然后一手放在病人的前额，向后加压，使头后仰，另一手托住颈部向上抬颈，这就是第一种方法。这个我们有个要领，就是头颈部外伤不能用这种方法，因为我们要是用这种方法，他抬颈的话，会让颈部受到二次伤害。第二种是仰面聚合法，施救者一般是位于病人的一侧，一手放在病人的前额，向后加压，另一手除拇指外，其他的手指，置于下颌外之下的颌骨上，然后将颌部举起！注意不要压迫颌下组织，软组织不能压迫，以免压迫气道，让病人气上不来。但这种方法是解除舌后坠效果是很好的，如果说这个病人有舌后坠，我们一定要用第二种方法，如果有头颈部外伤也一定是第二种方法，其他的可以用第一种方法。
开放呼吸道示意图
人工呼吸第三步就是我们所说的人工呼吸，也就是B。人工呼吸有三种方法，第一种方法是口对口的人工呼吸，第二种方法是口对鼻人工呼吸，第三种方法是口对口鼻人工呼吸。
我们一般最常用的就是第一种，也就是我们的口对口人工呼吸。这个的要点就是，让施救者双唇一定把病人的口完全是包绕的，就是不能漏气，右手的拇指和食指捏紧病人的鼻孔。因为这样的话，我们再吹气的话，气就会顺着病人的口，到病人的呼吸道里边，就不会出现漏气。如果口唇没有把病人的口唇包严，就会出现，你吹的话，胸廓没有起伏，吹气是无效的，还有不捏鼻孔的话，同样是一样的，也是无效的人工呼吸。
总体来说，院前急救，也就是心肺复苏的急救，一定是先动手后动口。我们以前的标准就是先人工呼吸，清理呼吸道，现在我们新的标准一定是先动手，先按压，然后在动口。
人工呼吸示意图
心肺复苏终止的条件徒手心肺复苏终止的条件，就是说，我们在做心肺复苏，什么时候可以停止？这个主要有三个，第一种，如果伤病员恢复自主的呼吸，还有自主心跳，我们就可以终止了，因为说明我们已经抢救成功了。第二就是因为我们是非专业人士，如果有专业的120医务人员接替抢救，我们也不用再复苏了，就可以终止了。第三种是医务人员确定被救者已经死亡了，而且抢救时间，我们按压的时间已经超过30分钟，没有可救的可能性了，所以这个情况下也可以终止心肺复苏。
如何判断抢救有效然后大家要知道，抢救有效的指标是什么？第一，是可以摸到大动脉搏动，这个一般是专业人士去摸，我们非专业人士也可以，就是在颈部的外侧，一般就在喉结的旁开两指，右边左边都可以，然后我们用手去摸一下，如果能摸到大动脉搏动，说明我们这个抢救是有效的，说明病人已经心肺复苏是成功的。第二，就是专业人士可以去测病人的血压，如果病人的收缩压是大于等于60毫米汞柱，那说明抢救也是有效的。第三，是皮肤的颜色，还有黏膜的颜色，由苍白变为红润。就是说病人心跳呼吸骤停的时候，肯定他是嘴唇，包括指甲，四肢这些皮肤都是苍白的，我们经过按压几个循环以后，发现他的皮肤颜色从苍白变为红润，那说明我们的复苏也是有效的。第四，就是专业人员可以去看瞳孔，看瞳孔，我们可以用手电照一下，看一下瞳孔。有的时候心肺复苏之前他的瞳孔是大的，比往常的大，然后一般我们对光反射也是比较迟钝的。如果瞳孔由大缩小了，说明我们的复苏也是有效的。第五个，就是病人出现自主的呼吸，我们也可以看到他胸廓有起伏，然后或者病人有时候呻吟了，那说明我们这个复苏也是有效的。
生命系于千钧一发的时刻，所需要的仅仅是一双手，我们的徒手心肺复苏不需要任何的东西，就仅仅是一双手。所以，你的一颗爱心和一双手可以救人。好，谢谢大家，今天就和大家分享到这儿。
